新移民課程
線上報名
活動名稱： 110年度新移民無創美胸身心靈之旅-乳房保健課程
中文姓名
英文姓名
出生日期
原屬國籍
中國
巴布亞紐幾內亞
巴西
巴拉圭
巴拿馬
巴勒斯坦領土
巴基斯坦
日本
加拿大
史瓦濟蘭
台灣
尼加拉瓜
尼泊爾
白俄羅斯
立陶宛
伊拉克
伊朗
印尼
印度
多明尼加共和國
西班牙
奈及利亞
波蘭
法國
芬蘭
阿拉伯聯合大公國
阿根廷
阿富汗
南非
韓國
柬埔寨
約旦
美國
英國
迦納
港澳
哥倫比亞
哥斯大黎加
泰國
烏茲別克
紐西蘭
馬來西亞
馬其頓
馬爾他
捷克共和國
荷蘭
斯里蘭卡
斯洛伐克
斯洛維尼亞
菲律賓
越南
愛沙尼亞
新加坡
瑞士
瑞典
萬那杜
義大利
德國
摩洛哥
緬甸
澳大利亞
俄羅斯
土耳其
其他
來台時間
未滿一年
1-3年
4-5年
6-10年
11年(含)以上
身份證號
*居留證或身分證請擇一輸入
居留證號
*居留證或身分證請擇一輸入
申請資格
新移民
新移民家庭
第一線服務人員
里鄰長
住家電話號碼
手機號碼
性別
男性
女性
其他
聯絡地址
E-mail
緊急聯絡人姓名
緊急聯絡人關係
緊急聯絡人電話
托育服務
需要
不需要
新增
語文程度(國語)
聽說均不會
略聽不會說
會聽會說
語文程度(閩南語)
聽說均不會
略聽不會說
會聽會說
其他
本人同意以上資料由本所建檔利用，作為課程上課通知使用；並同意於日後舉辦相關課程及活動時，依此建檔資料進行宣傳通知。
上一頁
確認送出
